妊娠期6种情况常用口服药安全分级（细到每种药，非常全面）建议收藏

 

 

产科作为医学领域的一个重要分支，其药物应用直接关系到母婴的健康与安全。随着医疗技术的不断进步和药物研发的深入，产科临床用药日益丰富，为处理分娩过程中的各种情况提供了有力支持。

 

妊娠期是指受精至分娩的生理时期，属生理学名词，俗称怀孕期、孕期。

 

药物对胎儿不同发育阶段的影响：

 

• 细胞增殖早期（受精后的2周内），存在致畸相对不敏感期：孕卵着床前后，药物对胚胎的影响是“全”或“无”的。

   

• 器官发育期（受精后3～8周）致畸高度敏感期：同时由于许多器官是同期形成的，所以一种药物可能造成多发畸形。

   

• 胎儿形成期（受精后8周～足月）：药物可通过胎盘影响胎儿的生长和发育，造成中枢神经系统损害或胎儿生长受限、远期功能行为异常等。

妊娠期药物安全分级

美国食品药品管理局（FDA）根据药物对动物和妊娠妇女不同程度的致畸危险，将妊娠期用药分5级：A、B、C、D、X供临床医生给妊娠期妇女用药时参考。

 

A级：对孕妇相对安全，对胚胎、胎儿无危害。

 

B级：对孕妇比较安全，对胎儿基本无明显危害。

 

C级：需权衡利弊方可使用。不能排除危害性，仅在动物实验研究时证明可导致胎畸形或可杀死胚胎，未在人类研究中证实。

 

D级：尽量避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险可使用，药物对人类胎儿有危害，但临床需要，又无替代药物，应充分权衡利弊后使用。

 

X级：禁用，对动物和人类的药物研究或人类的用药经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠和可能怀孕的得患者。

 

01 安胎常用药物

（1）叶酸
 

目前，国际上唯一推荐在备孕和孕早期服用预防神经管缺陷的药。推荐备孕的女性以及早孕3个月内的孕妇每天至少补充400微克的叶酸。

 

 

 

（2）黄体酮

妊娠期属于B类药物，可应用于黄体不足的补充治疗。口服药主要有嗜睡及头晕目眩的感觉，建议远隔进餐时间，晚上睡前服用。阴道用药及肌注的黄体酮上述症状较少出现，但水钠潴留风险增加。

 

（3）利托君（安保片）

 

妊娠期属于B类药物，应用于孕20-34周之间安胎治疗，用药时有心悸、胸闷、头痛、血糖升高，血钾下降等情况。一般初用静滴再改口服维持治疗。

 

02 消化道不适症状的的常用药

 

妊娠呕吐常用药

 

（1）维生素类药物

妊娠期B族维生素（B1、B6）、维生素C属于A类药物，对缓解妊娠呕吐有帮助，维生素B1可防止Wernicke脑病。

 

（2）甲氧氯普胺（胃复安）

 

妊娠期属于C类药物，常用于镇吐，对腹胀、腹痛有帮助，药物说明书提示有潜在致畸作用，但《妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识（2015）》提及，甲氧氯普胺没有证据显示对胚胎、胎儿有不良影响。

 

（3）异丙嗪

 

妊娠期属于C类药物，常用于镇吐，与甲氧氯普胺疗效相似，同时其抗组胺作用对孕期荨麻疹等皮肤黏膜过敏有帮助，另外异丙嗪还具有镇静作用。因可诱发婴儿的黄疸和椎体外系症状，临产前1-2周应停用。

 

（4）间苯三酚

 

妊娠期属于C类药物，目前动物实验未发现间苯三酚有致畸作用，用于平滑肌痉挛引起的胃肠道痉挛和肾绞痛。

 

胃部不适症状用药

 

临床一线用药首选非系统吸收的药物（如铝碳酸镁、氢氧化铝、硫糖铝）妊娠期属于C类药物，主要缓解胃炎、胃酸增多的胃痛不适，一般早孕前3个月慎用。

 

系统吸收的药物

 

系统吸收的药物H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁)及胃肠动力药物（西沙必利等）一般作为妊娠期二线用药；

 

质子泵抑制剂（奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等）多为B类和C类药物，一般妊娠期不推荐使用。

 

肠道不适症状用药

 

（1）山莨菪碱

 

妊娠期属于C类药物，主要缓解胃肠道痉挛，孕期暂无可靠的参考文献，建议慎用。

 

（2）四磨汤口服液

 

妊娠期禁用。

 

（3）蒙脱石散

 

主要缓解急、慢性腹泻不适，妊娠期可用，建议首次剂量加倍。

03 呼吸道症状的常用药

 

鼻塞、流涕、头痛、发热、咽痛等感冒症状

 

 

1、缓解鼻塞、流涕症状的药物中，西药主要成分为马来酸氯苯那敏、伪麻黄碱，中成药以板蓝根颗粒、小柴胡颗粒等常见，大部分感冒药的说明书均提示孕妇及哺乳期慎用，一般早孕前3个月均不建议使用，妊娠期应用建议孕妇在医生指导下合理选取。

 

 

 

2、对于缓解头痛、发热症状，妊娠期相对安全使用的是对乙酰氨基酚（妊娠期为B类药物），而布洛芬孕期前6个月属于B类药物，孕晚期后3个月属于D类药物，不建议使用。

 

3、对于咽痛症状，蓝芩口服液、克感利咽口服液、蒲地蓝炎口服液、双黄连口服液等均为妊娠期慎用药物。

04 肝脏疾病常用药

 

葡醛内酯片、复方甘草酸苷、肌苷片、还原型谷胱甘肽在妊娠期均为慎用药物。

05 甲状腺疾病常用药

 

（1）左旋甲状腺素（优甲乐）

 

妊娠期属A类药物，可用于孕期甲状腺功能减退、非毒性甲状腺肿的治疗。孕期应用剂量较非孕期剂量可能增加。

 

（2）丙硫氧嘧啶（PTU）

 

妊娠期属D类药物，可用于孕期治疗甲状腺功能亢进，妊娠期应选用最低有效剂量服用。

 

（3）甲巯咪唑（赛治、他巴唑）

 

妊娠期属D类药物，可用于孕期治疗甲状腺功能亢进，妊娠期应选用最低有效剂量服用。

 

06 抗过敏药

 

（1）氯雷他定

 

妊娠期属B类药物，可用于抗过敏治疗。

 

（2）马来酸氯苯那敏（扑尔敏）

 

妊娠期属A类药物，可用于抗过敏治疗，注意避免与含马来酸氯苯那敏或苯海拉明的复方感冒药一同使用。

 

（3）地塞米松

 

妊娠期属C类药物，动物实验有致畸作用，应用应权衡利弊，但妊娠晚期仍应用于促进胎肺成熟的治疗。

 

妊娠期用药原则

 

（1）明确诊断和适应证，权衡用药风险与获益后用药。由于妊娠期使用药物的限制性，许多药物的安全性尚未得到确认，药物对妊娠期胚胎（胎儿）以及出生后的远期影响不可得知。

 

（2）选择疗效确切、安全性高的药物。首选疗效和安全性已经明确，循证证据及流行病学研究相对充分的药物，避免选用新药或对胎儿安全性尚未明确的药物。

 

（3）结合妊娠情况分析用药。根据孕周大小及发育时期评估，如妊娠早期为胎儿器官发育的重要时期，如若母体疾病的治疗可以推迟，尽量避免用药。待至妊娠中晚期根据疾病及药物安全性选择相对适宜的药物。

 

（4）若病情允许，尽量单一药物、最小剂量、局部用药等，减少药物过度暴露。一般来说，能单独用药，就避免联合用药。严格掌握药物剂量和持续时间，适时停药。

 

（5）妊娠期妇女误服致畸或可能致畸的药物后，应根据妊娠时间、用药剂量、疗程等综合分析、评估是否应终止妊娠。

 

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